التهاب الكبد الفيروسي في إفريقيا: التعلم بين الأقران ورهان أهداف 2030

تتركز في إفريقيا نحو 26 في المائة من العبء العالمي لالتهاب الكبد الفيروسي، وسجلت القارة قرابة 125 ألف وفاة مرتبطة بفيروسي B وC سنة 2020 (Lancet Gastroenterol Hepatol، 2024)، رغم توافر أدوات الوقاية والتشخيص والعلاج. ولذلك، فالخلل ليس علاجيا بل منظوميا، ويرتبط بضعف الرصد وندرة التمويل المستدام ومحدودية الكفاءات الوطنية القابلة للتعبئة.

في هذا السياق، طور الاتحاد الإفريقي والمركز الإفريقي لمكافحة الأمراض والوقاية منها (Africa CDC) مقاربتهما: إذ يحل نموذج لامركزي للتعلم بين الأقران محل التدخلات العمودية الموجهة من القمة، بهدف تمكين كل دولة من أنظمة وطنية للرصد والعلاج في أفق أهداف القضاء على المرض سنة 2030. وتؤكد هذا المسار ورشة التعلم بين الأقران المنعقدة بالقاهرة في يونيو 2026، والتي أفاد المركز بأن حصيلة التكوين بعدها شملت أكثر من 130 مسؤولا عن البرامج الوطنية من أزيد من 30 دولة عضوا، في تفعيل الوقاية من التهاب الكبد ومكافحته وهيكلة تمويل مستدام (Africa CDC). وتحلل هذه الورقة المنطق الاقتصادي للمقاربة، معتبرة أن التعلم بين الأقران قد يخفض الكلفة الحدية لبناء القدرات، وهي منفعة محتملة لم يثبتها تقييم مستقل لفعالية التكلفة، وأن فعاليته تظل، في جميع الأحوال، مشروطة بمأسسة الرصد وتأمين التمويل الوطني.

السياق الاستراتيجي

يوضح حجم العبء أهمية الرهان. فبحسب منظمة الصحة العالمية بإفريقيا، يعيش أكثر من 70 مليون إفريقي مع التهاب كبدي مزمن، منهم نحو 60 مليونا مصابون بالفيروس B وعشرة ملايين بالفيروس C، مع ما لا يقل عن 200 ألف وفاة سنويا، فيما يلج أقل من شخص واحد من كل عشرة إلى الكشف والعلاج (منظمة الصحة العالمية بإفريقيا). كما تتركز في الإقليم 63 في المائة من الإصابات الجديدة بفيروس التهاب الكبد B، في حين لا يزال إعطاء جرعة اللقاح عند الولادة محدود الانتشار (منظمة الصحة العالمية بإفريقيا / HepCOP).

يصطدم هدف القضاء على المرض بحلول 2030، عبر خفض الإصابات الجديدة بـ90 في المائة والوفيات بـ65 في المائة (منظمة الصحة العالمية بإفريقيا)، بخصاص مزدوج في الحكامة والتمويل. فقد أظهرت لوحة التتبع الإقليمية أن معظم الخطط، من بين 28 بلدا يتوفر على خطة استراتيجية وطنية، ظلت في طور المشروع، ولم يؤمن سوى عدد قليل تمويلا وطنيا مهما. وتعكس تغطية جرعة اللقاح عند الولادة الهشاشة نفسها: ففي 2022، لم تكن قد اعتمدتها إلا 18 دولة عضوا من أصل 55 (Africa CDC).

بمنظور الاقتصاد المؤسساتي، تعكس هذه المعطيات تفاوتا في المعارف والقدرات أكثر من نقص في الوسائل التقنية: فالبرامج العمودية التي يقودها مانحون خارجيون أفضت إلى خطط غالبا ما تفتقر إلى التمويل والتبني الوطني الفعلي. ومع تقلص المساعدة الدولية وإعطاء الأولوية لتعبئة الموارد الوطنية (Africa CDC)، لم يعد هذا النموذج قابلا للاستدامة، وهو ما ينقل الاهتمام إلى تكوين الرأسمال البشري الوطني وتحسين كفاءة تخصيص الموارد النادرة.

تحليل حالة: إطار الاتحاد الإفريقي للتعلم بين الأقران

يستند الإطار إلى إعلان القاهرة بشأن التهاب الكبد الفيروسي، الذي اعتمده رؤساء دول وحكومات الاتحاد الإفريقي في فبراير 2020 (Africa CDC)، ثم إلى البرنامج القاري للوقاية من التهاب الكبد الفيروسي ومكافحته، الذي أطلق في أكتوبر 2022 بدعم من الوكالة الكورية للتعاون الدولي (KOICA)، لمساعدة الدول الأعضاء الـ55 على إرساء برامجها الوطنية أو تعزيزها وفق ثلاثة محاور: التنسيق القاري، وتنمية الموارد البشرية والتعاون جنوب-جنوب، وإعداد مبادئ توجيهية إفريقية (Africa CDC).

يقوم محور التعاون جنوب-جنوب على نقل النموذج المصري، الذي اعترفت به منظمة الصحة العالمية باعتباره أول نجاح واسع النطاق على طريق القضاء على التهاب الكبد C (الهيئة العامة للاستعلامات المصرية). وقد استقبلت القاهرة دفعات تكوين متعاقبة: برنامجا تجريبيا سنة 2022، ودفعة ثانية من ست دول سنة 2023، وثالثة في نونبر 2024، ليرتفع عدد الخبراء المكونين من الدول الأعضاء إلى 26 بنهاية 2024 (Africa CDC). ثم توسع النطاق: فبعد ورشة إقليمية من خمسة أيام سنة 2025 ضمت ثلاثة وثلاثين مسؤولا من ثلاثة عشر بلدا، أفاد المركز بأن ورشة يونيو 2026 بالقاهرة رفعت الحصيلة إلى أكثر من 130 مسؤولا عن البرامج الوطنية من أزيد من 30 دولة عضوا بالاتحاد الإفريقي (Africa CDC، يونيو 2026). ويعكس الانتقال من 26 خبيرا في نهاية 2024 إلى أكثر من 130 سنة 2026 توسعا سريعا. ويراه المركز بديلا للنموذج الموجه من القمة، غير أن المعطيات العمومية المتاحة لا تسمح، في هذه المرحلة، بإثبات مستقل أن التعلم بين الأقران هو السبب الحاسم في هذا التقدم.

للنموذج مزايا اقتصادية كثيرا ما يجري إبرازها: فكلفة نشر المعارف الحدية يفترض أنها منخفضة، ويكيف الأقران التكوين مع إكراهات متقاربة، ويتعزز التبني الوطني عندما يعد كل بلد خطته الخاصة. لكنها تظل مزايا محتملة لا مثبتة، إذ لم ينشر بعد تقييم لفعالية التكلفة يقارن النموذج بالمقاربات السابقة. وقد أرسى إطلاق مجتمع للممارسة، في أكتوبر 2025، يضم اثني عشر بلدا ذا أولوية (منظمة الصحة العالمية بإفريقيا) إطارا مؤسساتيا لهذا التبادل. ومع ذلك، يظل التقييم المحايد متحفظا: فالبرنامج يعتمد إلى حد كبير على مانح واحد، والمعطيات الوبائية شحيحة، وغالبية الخطط الوطنية غير منشورة ولا تتوفر على موارد مستدامة.

ركائز السياسة العمومية والتوصيات

1. مأسسة الرصد الوطني

تشكل ندرة معطيات الانتشار العقبة الأولى أمام التخصيص الكفء للموارد. وإدماج التهاب الكبد الفيروسي في أنظمة الرصد الاعتيادي، عبر التبليغ وأدوات التتبع ومسوح الانتشار المصلي، يحدد قدرة الدول على استهداف التدخلات وقياس التقدم نحو أهداف 2030. ولا ينتج بناء القدرات بين الأقران أثرا مستداما إلا إذا دعم أجهزة وطنية دائمة لجمع المعطيات وتحليلها. لكن لذلك كلفة: فبناء هذه الأنظمة وصيانتها يعبئان موارد تنافس الكشف والعلاج.

2. تأمين تمويل وطني مستدام

يخفض التعلم بين الأقران كلفة بناء القدرات، لكن التلقيح والكشف والعلاج تتطلب موارد مستمرة لم تؤمنها إلا دول قليلة. ويشكل إدراج تمويل التهاب الكبد في الميزانيات الوطنية وأطر الإنفاق متوسطة الأجل، بدعم من آليات التعبئة الوطنية المشجعة قاريا (Africa CDC)، شرطا لخروج الخطط من طور المشروع. ويمكن أن تسهم آليتان عمليتان في ذلك. أولهما إدماج الكشف عن التهاب الكبد وعلاجه في سلال العلاجات لأنظمة التأمين الصحي الوطنية وترتيبات التغطية الصحية الشاملة قيد التنزيل، لربط التمويل بتدفق منتظم بدل اعتمادات ظرفية. وثانيتهما تخصيص إيرادات ضرائب سلوكية على الكحول والتبغ للتكفل بالأمراض المزمنة، ومنها التهاب الكبد، نظرا لقابلية توقع مردودها وانسجام وعائها مع أهداف الصحة العمومية. لكن الرافعتين لهما حدود: فالضرائب السلوكية تعد تنازلية الأثر وتثير خلافا سياسيا، فيما يصطدم الإدراج في سلال العلاجات بضيق الحيز المالي والمفاضلة بين الأمراض.

3. استدامة نقل الكفاءات

يتطلب الانتقال من دفعات تكوين ظرفية إلى قدرة وطنية راسخة وسائط مؤسساتية: تكوين المكونين، ومبادئ توجيهية إفريقية للتكفل، وإدماج الخبراء المكونين في البرامج الوطنية. وتؤكد الدروس التمويلية المستخلصة من القمم القارية (Africa CDC) أن التبني المحلي هو المحدد المركزي للاستمرارية. وتكمن العقبة الرئيسية في الاستبقاء، إذ قد تهاجر الأطر المكونة أو يعاد تعيينها، فيتبدد الاستثمار المبذول.

4. إدماج التهاب الكبد في الرعاية الصحية الأولية

يتيح إدماج التهاب الكبد، إلى جانب فيروس نقص المناعة البشرية والسل والملاريا والأمراض المدارية المهملة، في الرعاية الصحية الأولية، وهي استراتيجية أيدتها أكثر من خمسين دولة في نونبر 2024 (Africa CDC)، تقاسم الكلف الثابتة وتوسيع الولوج. ويمثل توسيع جرعة اللقاح عند الولادة واستراتيجية القضاء الثلاثي على انتقال العدوى من الأم إلى الطفل رافعتين مباشرتين قابلتين للقياس. غير أن الإدماج قد يضعف المساءلة الخاصة بالتهاب الكبد، ويجعلها رهينة بمتانة الرعاية الأولية.

5. تجميع الشراء وتنمية الإنتاج المحلي

يرتبط ضعف تعميم جرعة اللقاح عند الولادة، التي اعتمدتها 18 دولة من 55 سنة 2022، بالكلفة وهشاشة سلاسل التزويد أيضا. فالشراء الجماعي الإقليمي للقاحات ومضادات الفيروسات، من موقع مشتر موحد على المستوى القاري، قد يعزز التأثير في الأسعار ويؤمن الكميات. وعلى المدى الأطول، سيخفض تطوير إنتاج دوائي إفريقي، للقاحات والعلاجات، كلفة الاستيراد والتعرض للانقطاعات، انسجاما مع التوجهات القارية التي تربط التصنيع المحلي والشراء الجماعي وصمود التزويد (Africa CDC). غير أن لهذه الرافعات مقابلا: فالإنتاج المحلي غالبا ما يرفع كلفة الوحدة على المدى القصير، ويتطلب الشراء الجماعي تنسيقا بين الدول وحكامة يظل إرساؤهما معقدا.

6. دعم الطلب عبر المجتمع المدني والتحسيس المجتمعي

تتعلق الرافعات السابقة بالعرض، لكن مردودها يعتمد على الطلب. ففي وقت لا يتلقى فيه أكثر من 90 في المائة من المصابين التكفل، ويجهل قسم مهم وضعه الصحي، يتطلب الإقبال الفعلي على الكشف ومؤسسات الرعاية الأولية عملا للقرب. ويكتسي تمويل منظمات المجتمع المدني، المشاركة بالفعل في الإعداد المشترك لخطط العمل الوطنية (Africa CDC)، أهمية حاسمة لإخبار الساكنة ومحاربة الوصم وتحويل القدرة المتاحة إلى استعمال فعلي للخدمات. فالاستراتيجية التي تغفل الطلب تترك الاستثمارات المنجزة في جانب العرض غير مستعملة. لكن تمويل هذه المنظمات يطرح بدوره سؤال الاستدامة وقياس أثر غالبا ما يصعب عزله.

حدود التحليل والاعتراضات

تحد ثلاثة تحفظات منهجية من الاستنتاجات. أولا، يصدر معظم المعطيات المتاحة عن المؤسسات المشرفة على البرنامج، من المركز الإفريقي ومنظمة الصحة العالمية بإفريقيا والسلطات المصرية، في غياب تقييم خارجي مستقل، وهو ما ينبغي مراعاته عند قراءة مؤشرات التوسع الإيجابية. ثانيا، لا يثبت الارتباط بين التعلم بين الأقران والتقدم الوطني علاقة سببية، إذ لا يوجد سيناريو مضاد يسمح بإسناد المكتسبات إلى هذا النموذج وحده. وأخيرا، يظل بناء القدرات بلا أثر قابل للقياس إن لم يسنده تمويل مستدام وطلب فعلي، وإلا فقد ينتج كفاءات وخططا لا تستطيع المنظومة استبقاءها ولا استخدامها.

التحديات المؤسساتية والخلاصة

بعيدا عن هذه التحفظات، يظل المسار متأثرا بموقع التهاب الكبد الفيروسي ضمن أسباب الوفاة المعدية عالميا، على مستوى مماثل للسل (منظمة الصحة العالمية، التقرير العالمي 2024). ومن الأجدى تحليل الشركاء، من الوكالة الكورية ووزارة الصحة المصرية والتحالفات التقنية والمجتمع المدني، بوصفهم مكونات منظومة تعاون، لا أطراف إعلانات ظرفية، إذ يشكل تنويع تمويلهم شرطا لصمود الآلية.

يخفض التعلم بين الأقران كلفة الانخراط في بناء القدرات، ويستبدل بالنموذج الموجه من القمة منطق التبني الوطني. وهو نقطة ارتكاز، لا حل مستقل. فليس المؤشر الحاسم عدد الورشات، بل نسبة الدول التي تتوفر على خطة منشورة وممولة، وتغطية جرعة اللقاح عند الولادة، ومسار الوفيات نحو أهداف 2030. وعلى هذا الأساس ستقاس قيمة الإطار القاري.