L’Hôpital Public Marocain à l’Épreuve du SEGMA : Entre Autonomie Financière et Défi Qualité
L’année 2024 a marqué une étape significative dans la trajectoire des Services de l’État gérés de manière autonome (SEGMA) au Maroc, dont les hôpitaux publics sont les principaux animateurs. Le rapport SEGMA 2024-2025 révèle une dynamique financière encourageante, mais met en lumière des défis structurels persistants qui entravent la pleine réalisation de la promesse d’un système de santé universel de qualité.
Une Prépondérance Hospitalière et une Autonomie en Marche
Les chiffres du rapport SEGMA confirment la place centrale de la santé dans la dépense publique marocaine :
- Poids Dominant : Les hôpitaux publics représentent près de 53% des 171 services autonomes en 2025 et concentrent un impressionnant 66% des dépenses totales des SEGMA.
- Performance Financière : Le taux global de couverture des dépenses par les recettes propres a bondi à 103,8% en 2024, et même à 114% pour les hôpitaux relevant du domaine de la santé. Cette progression spectaculaire témoigne d’un effort réel d’autonomie financière et d’une meilleure maîtrise des coûts, validant la pertinence du modèle SEGMA comme instrument de responsabilisation.
Cependant, cette performance financière n’est qu’une facette de la réalité. Elle doit impérativement se traduire par des investissements tangibles et non rester un simple excédent comptable.
Des Indicateurs de Soin en Tension
L’accessibilité des soins s’améliore, comme en témoignent les indicateurs :
- Accessibilité Accrue : Le taux d’hospitalisation dans les établissements publics s’établit à 3,46%, signalant une demande croissante et une meilleure couverture.
- Partenariats Fructueux : La création de neuf nouveaux centres d’hémodialyse (180% des objectifs) et la prise en charge de 5.358 patients via le partenariat public-privé (PPP) démontrent une capacité à innover pour réduire les listes d’attente.
- Pression sur les Services : Le taux de césariennes à 12,33%, au-delà de la recommandation de l’OMS (10%), illustre la pression exercée sur les infrastructures et soulève des questions sur l’adéquation des pratiques médicales.
Le Défi Immuable de la Qualité et de la Gouvernance
Malgré les avancées (modernisation des équipements, mise en œuvre de l’AMO TADAMONE), la qualité des soins reste le principal talon d’Achille du système.
- Accréditation Embryonnaire : La préparation des Centres Hospitaliers Régionaux (CHR) à l’accréditation est un pas positif, mais son stade encore embryonnaire révèle l’inégalité de l’application des standards nationaux de qualité.
- Ressources Humaines et Gestion : Les défaillances structurelles persistent : pénurie de personnel, lenteur administrative, maintenance insuffisante et hétérogénéité de la qualité. Sans un renforcement significatif des ressources humaines, notamment dans les urgences, toute réforme de la gestion restera lettre morte.
- Complexité Administrative : Le système hospitalier est encore “tributaire d’un modèle administratif complexe” qui freine l’investissement rapide des excédents financiers dans la modernisation des plateaux techniques et la digitalisation.
Les Priorités pour 2026 : Le Plan Qualité et Sécurité
Le plan d’action pour 2026 est judicieusement axé sur la sécurisation, la qualité et l’attractivité territoriale du service hospitalier.
- Sécurité et Urgences : L’élaboration de plans d’urgence hospitaliers et le renforcement des ressources humaines dans les urgences sont cruciaux pour la résilience du système.
- Gouvernance Interne : La révision des contrats de sous-traitance (affectant le séjour des patients) et l’amélioration de la facturation hospitalière sont des leviers directs pour une meilleure gestion et une expérience patient optimisée.
- Anticipation : Le développement de la gestion des risques sanitaires et des catastrophes est indispensable dans un contexte d’incertitude croissante.
Conclusion : La Nécessité d’une “Autonomie Maîtrisée”
Le bilan SEGMA 2024-2025 est celui d’un hôpital public en mutation lente. La preuve est faite que le modèle SEGMA peut générer de l’autonomie financière. L’enjeu de l’année 2026 est de prouver que cette autonomie n’est pas une fin en soi, mais un moyen puissant au service d’un objectif supérieur : la qualité uniforme des soins pour tous les citoyens.
La réussite dépendra de la capacité des gestionnaires hospitaliers à transformer les excédents en investissements réels et à opérer une décentralisation effective des décisions. Seule cette autonomie maîtrisée permettra de corriger les défaillances et d’adapter l’hôpital public aux exigences d’un système de santé universel et moderne.